Новые страницы:

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

Главная » Направления работы » Переломы нижних конечностей » Лечение переломов костей голени » Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

При выраженном гемартрозе проводят пункцию сустава, удаляют кровь, в сустав вводят раствор новокаина. По показаниям пункцию можно повторить.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости без смещения. Возможно применение экстензионного и иммобилизационного способов лечения. Во время применения экстензионного способа лечения накладывается система постоянного клеевого натяжения на голень и бедро в среднефизиологическом положении конечности. Через 3—4 нед начинают лечебную гимнастику. Длительность вытяжения — б—8 нед. Дозированную нагрузку разрешают через 2, 5—3 мес с учетом плоскости излома, оси конечности, массы пострадавшего. Трудоспособность восстанавливается через 3, 5—5 мес.

Во время применения иммобилизационного способа лечения фиксацию осуществляют циркулярной гонитной гипсовой повязкой или гонитной шиной в течение 4 нед, затем проводят лечебную гимнастику с применением комплекса физиофункционального лечения. Дальнейшее ведение аналогично вышеописанному.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости со смещением. При переломе одного мыщелка накладывают систему постоянного клеевого вытяжения за бедро и голень в положении разгибания в коленном суставе, голень отклоняется кнаружи (при переломе внутреннего мыщелка) или кнутри (при переломе наружного мыщелка). Такое положение конечности способствует напряжению сумочно-связочного аппарата коленного сустава, чем и достигается устранение смещения по длине; смещение по ширине устраняют ручной репозицией или боковыми петлями. Через 4 нед начинают лечебную гимнастику. Длительность вытяжения — 6—8 нед, дозированную нагрузку разрешают через 2, 5—3 мес, полную — через 4—5 мес.

Сопоставление смещенного мыщелка может быть достигнуто одномоментной ручной репозицией: проводят вытяжение за голень по длине и плавное отклонение голени в сторону, противоположную смещенному мыщелку. При этом напряжением сумочно-связочного аппарата устраняют смещение мыщелка по длине, смещение по ширине — сдавлением мыщелков. Иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой продолжают в течение 8 нед. В последующем проводят физиофункциональное лечение. Срок нагрузки и восстановления трудоспособности, как и при экстензионном методе лечения. Иммобилизационный метод лечения менее предпочтителен, так как длительная иммобилизация внутрисуставного перелома приводит к образованию тугоподвижности в суставе.

При вколоченном или компрессионном переломе мыщелка консервативными приемами не удастся поднять смещенный мыщелок до уровня суставной щели. В этих случаях показано оперативное лечение: проводят остеотомию вколоченного мыщелка широким долотом, которое вводят в мыщелок параллельно суставной поверхности, рычагообразным движением мыщелок поднимается до положения небольшой гиперкоррекции, и образовавшийся расщеп вводят ауто- или аллотрансплантат. Иммобилизацию гипсовой повязкой осуществляют в течение 4—6 нед с последующей лечебной гимнастикой. Срок нагрузки и восстановления трудоспособности, как и при лечении иммобилизационным способом.

Лечение переломов обоих мыщелков со смещением. При переломе обоих мыщелков со смещением, как правило, метадиафиз большеберцовой кости внедряется между сломанными мыщелками, раздвигая их в стороны. Репозиция состоит в устранении смещения диафиза по длине и смещения мыщелков по ширине. Пункцией коленного сустава удаляют гематому и вводят раствор новокаина. Накладывают систему постоянного скелетного вытяжения за надлодыжечную область и клеевое вытяжение на бедро. Грузы на скелетной тяге доводят от 3 до 6—7 кг постоянным их наращиванием за 2—3 дня. По устранении смещения по длине устраняют смещение мыщелков по ширине встречными петлями или, при необходимости, проводят ручную репозицию. Длительность вытяжения — 8 нед, через 5—6 нед начинают лечебную гимнастику, не прекращая вытяжения. Дозированную нагрузку разрешают через 3 мес, полную — через 5—б мес.

Лечение осложненных переломов мыщелков, как правило, оперативное. При повреждении сумочно-связочного аппарата не только не приходится рассчитывать на устранение смещения мыщелков натяжением его, но и возникает необходимость в восстановлении целости самих связок. При повреждении менисков коленного сустава и их ущемлении возникают затруднения не только при консервативном лечении, но и при восстановлении функции сустава. При интерпозиции между отломками (чаще всего костных отломков) нельзя достичь анатомического сопоставления. Эти обстоятельства заставляют прибегать к открытой репозиции перелома и постановлению связочного аппарата или удалению поврежденных менисков коленного сустава. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под общим обезболиванием ввиду значительного объема операции.

Стабилизацию фрагментов достигают применением винтов, болтов, спиц с опорными площадками, сшивание связок проводят капроном или шелком, мениски удаляют паракапсулярно. Вид оперативного доступа определяется характером повреждения. Если операция остеосинтеза сочеталась с ушиванием связочного аппарата, в послеоперационный период показана иммобилизация гипсовой повязкой на б нед, в других случаях при достижении устойчивого остеосинтеза можно ограничиться иммобилизацией задней гипсовой шиной в течение 2—3 нед с последующей лечебной гимнастикой. Оперативная стабилизация мыщелков может быть достигнута применением аппаратов для внеочаговой фиксации. Применение этих аппаратов позволяет избегать иммобилизации гипсовой повязкой. Дозированная нагрузка разрешается через 2, 5—3 мес, восстановление трудоспособности наступает через 5—6 мес.


 

Консультации по вопросу: Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

Проводит врач травматолог-ортопед:

Консультация Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости - ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины

Ставинский Юрий Алексеевич

к.м.н., врач высшей категории.

+38 (067) 963 27 85

Звоните прямо сейчас!

Дни консультаций: по-телефону понедельник - пятница с 9 до 18.

Возможна предварительная запись по телефону на расширенную консультацию в Поликлинике отдела повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, по адресу: 01054, Украина, г. Киев, ул. Воровского, 27, 3 этаж, кабинет 307.

Что нужно знать и иметь при операции?



Главная » Направления работы » Переломы нижних конечностей » Лечение переломов костей голени » Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

Наши врачи:

Калашников Андрей Валерьевич

Калашников Андрей Валерьевич

д.м.н., профессор


Ставинский Юрий Алексеевич

к.м.н., врач высшей категории.

Дни консультаций: понедельник - пятница с 9 до 18 возможна предварительная договоренность по телефону
+38 (067) 963 27 85


Новости и публикации:

29Ноябрь

Для жителей с Востока Украины и бойцов АТО в Киеве откроют Отделение травматических повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза

Для жителей с Востока Украины и бойцов АТО в Киеве откроют Отделение травматических повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза


05Февраль

The algorithm of proximal femoral nail

The algorithm of proximal femoral nail use for surgical treatment of trochanteric fractures


05Февраль

Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени

Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени