При переломах пяточной кости без смещения отломков и без повреждения суставных поверхностей накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава. В повязку вгипсовывают металлический супинатор и стремя. Дозированную нагрузку разрешают с 4-й недели. Гипс снимают через 6—8 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2—3 мес. Рекомендуют пользоваться супинатором в течение полугода.

При переломах пяточной кости со смещением, по без повреждения суставных поверхностей лечение состоит в одномоментной ручной репозиции под местной анестезией с последующей фиксацией циркулярной I'M псовой повязкой до коленного сустава со стременем и металлическим супинатором в течение 8—12 нед. Дозированную нагрузку разрешают с 6--8-й недели, трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес. Супинатором необходимо пользоваться в течение 6 мес.

При переломе пяточной кости типа «клюва утки» осуществляют закрытое сопоставление под местной анестезией. Стопу эквинируют, хирург надавливает большими пальцами у основания Ахиллового сухожилия книзу. Для расслабления икроножной мышцы иммобилизацию осуществляют до средней трети бедра в эквинусном положении стопы и сгибании в коленном суставе. Через 3 нед освобождают коленный сустав. Длительность иммобилизации — 6—8 нед. При данном виде перелома часто наступают вторичные смещении. Поэтому многие считают эти переломы показанными для открытой репозиции. Фрагмент фиксируют винтом или трансоссальным HI ном. Иммобилизация после операции — циркулярной гипсовой повязкой в положении умеренного подошвенного сгибания в течение 4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

При переломах пяточной кости без смещения, но с повреждением суставных поверхностей осуществляют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава с тщательной моделировкой свода. Повязку снимают через 8 нед. Дозированную нагрузку с супинатором разрешают с 9-й недели, полную — через 12 нед. Преждевременная нагрузка может привести к вторичному смещению фрагментов даже в срок формирования костной мозоли, что приведет к дисконгруэнтности суставных поверхностей и развитию деформирующего артроза.

Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес. Супинатором необходимо пользоваться в течение 1 г.

При переломах пяточной кости со смещением и с повреждением суставных поверхностей показана репозиция. Методом выбора может быть применение постоянного скелетного вытяжения. Спицу проводят через пяточную кость, на передний отдел стопы накладывают клеевое вытяжение. Направление тяги по оси пятки и переднего отдела, На вершину свода накладывают петлю с направлением тяги краниально. Груз на петле — 2 кг. Длительность вытяжения — 6 нед, Не прекращая вытяжения, проводит иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой с моделировкой свода. Длительность иммобилизации— 6—8 нед. Дозированную нагрузку с супинатором разрешают через 12—-14 нед, Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес. А. В. Каплан с соавт. (1977, 1979) при лечении переломов пяточной кости предложил метод вытяжения с тягой, действующей в 3 направлениях. Проводят спицы через пяточную кость и надлодыжечную область. Спицы фиксируют в дугах. Вначале осуществляют тракцию по оси голени за пяточную кость в течение 3—4 сут с грузами до 8 кг, затем груз уменьшают до б кг и за эту же спицу осуществляют вытяжение кзади перпендикулярно к осевой тяге с грузами в 4—8 кг. За спицу, проведенную через надлодыжечную область, производят противовытяжение кпереди с аналогичными грузами. Через 5 дней оба груза уменьшают до 4 кг. На 8—10-е сутки пяточную кость сдавливают во фронтальной плоскости и, не снимая вытяжения, накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку. Вытяжение с грузами по 4 кг оставляют на 20—30 дней. Затем вытяжение снимают, гипсовую повязку заменяют, производят тщательную моделировку свода. Для репозиции переломов пяточной кости возможно применение аппаратов для внеочаговой фиксации со спицами с опорными площадками. Если вправление в подтаранном суставе не достигнуто, у больного развивается деформирующий артроз. В таких случаях показано оперативное лечение—подтаранный артродез. Оперативное вмешательство может быть выполнено и на более раннем этапе лечения — после прекращения скелетного вытяжения. Длительность фиксации после оперативного лечения — 3 мес. Нагрузку разрешают в ортопедической обуви, которой пользуются в течение 1 года после операции.

Консультации по вопросу: Лечение переломов пяточной кости Проводит врач травматолог-ортопед: Ставинский Юрий Алексеевич к.м.н., врач высшей категории. +38 (067) 963 27 85 Звоните прямо сейчас! Дни консультаций: по-телефону понедельник - пятница с 9 до 18. Возможна предварительная запись по телефону на расширенную консультацию в Поликлинике отдела повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, по адресу: 01054, Украина, г. Киев, ул. Воровского, 27, 3 этаж, кабинет 307. Что нужно знать и иметь при операции?

Главная » Направления работы » Переломы нижних конечностей » Лечение переломов костей стопы » Лечение переломов пяточной кости